2012年6月18日月曜日

アスリートの高血圧治療について

Hypertension update and cardiovascular risk reduction in physically active individuals and athletes.
Phys Sportsmed. 2010 Apr;38(1):11-20.
Oliveira LP, Lawless CE.
Department of Internal Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH, USA.
PMID: 20424397

を主な題材とした。

ざっくりと気になったところをメモ。

physically activeな人間では、一次性二次性高血圧の頻度は一般の頻度の50%程度低いという報告がある。

・フィンランドでのアスリートの高血圧調査では、持久性のスポーツアスリートでは一般に比べて低いが、パワースポーツでは低くなかった。つまり、スポーツ種によって高血圧患者の頻度が異なっているのかもしれない。

・本態性高血圧は、高血圧患者の95%を占める。残りの5%は二次性高血圧であり、この頻度はスポーツ選手と一般のpopulationで変わらない。

・アスリートは、冠動脈の奇形や心筋肥大・催不整脈性の右心室奇形などの検出ができない先天性の心臓奇形のために突然死のリスクがある。これらの病態は高血圧を引き起こすものではないが、高血圧を併発することによって突然死のリスクは増加しうる。

・高血圧の治療のゴールは、アテローム性疾患の予防である。

・高血圧治療の際、非薬物治療は忘れてはならない。

フルーツ・野菜を多く、脂肪を少なくする食事で血圧は、8-14mmHg低下(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH diet)。

BMI18.5-24.9に保持すると、5-20 mmHg/10 kg weight loss血圧低下。

・利尿薬は、低カリウム血症・低ナトリウム血症などの電解質異常や脱水をもたらし、WADAで禁止されているので使用は限定的である。

physically activeな人では、高血糖や脂質異常症などの代謝異常を引き起こす心配があるが、ALLHAT studySHEP studyではmajor outcomeで有意差はない。

LIFE studyでは、アテノロールに比べてロサルタンは虚血性疾患のリスクを低下させた。

・高血圧アスリートにおけるファーストチョイスはACEIARBだろう。両剤はエネルギー代謝に影響せず、VO2maxを抑制しない。

CCBもエネルギー代謝に影響せずVO2maxを抑制しないが、乳酸蓄積をひきおこす可能性が指摘されている。しかし、first-lineの選択肢である。

beta-blockerは、運動に対する影響やWADAの禁止リストにはいっていることから、first-lineの治療薬ではない。しかし、冠動脈疾患や心不全の場合、第一選択である。

ONTARGET(The Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endopoint Trial)で、テルミサルタン単独とラミプリル単独で同等、両剤併用でbenefitは増えないが高カリウム血症・低血圧・腎不全などのリスクが上昇したので、ARBACEIはどちらか単独で用いたほうがよいのかもしれない。現実的にはARBCCBの併用か。

・ジルチアゼムは心拍数を抑えるが、運動パフォーマンスに影響を与えない。

beta-blockerは、最大運動量を低下させる。

エルゴメーターで、アテノロールは運動量を低下させるが、cilazaprilは筋肉を低下させない。

トレッドミルで、アテノロールは運動時間を低下させるがエナラプリルは低下させない。

クロニジンは、運動時のSBPを過剰に上昇させる。

・ニフェジピンとエナラプリルは、運動時の血行動態を変えない。

・ジルチアゼムは運動パフォーマンスに影響しない。

ARBはプラセボに比較して運動容量を改善した。

・エナラプリルとベラパミルは運動容量を減少させなかった。

・エナラプリルとベラパミルは代謝を変化させなかった。

ACEIARBの併用は、VO2maxの増加・ノルエピネフリン、アルドステロンの減少などいいこともあるが、ONTARGETでの両剤併用による副作用リスク上昇を考えると、使用しづらい。

・非ジヒドロピリジン系CCBは心拍を落とすので、使いづらいといえば使いづらいが、上記の報告ではジルチアゼムが運動容量に影響を与えないので第二選択。


まとめ

・筆者らのストラテジーは、以下のとおり。

2012年6月5日火曜日

ドーピングのニアミス例についてのレビュー

https://www.jstage.jst.go.jp/article/yakushi/131/12/131_12_1751/_pdf

結局のところ、ドーピングの予防とTUEが最重要なのかなぁと思いました。このような事例集がはやくできればいいなぁ。